1、男，65歲。間斷腹痛伴嘔吐、乏力、少尿6小時，嘔吐量大，無口渴。5年前行“急性重癥胰腺炎腹腔引流術”。此時患者最可能的水與電解質平衡紊亂類型是

　　A.等滲性缺水　　B.高滲性缺水

　　C.低滲性缺水　D.高鉀血癥　E.稀釋性低鈉血癥

　　2、男，35 歲?！氨坏顾姆课輭簜笙轮?小時”入院。查體: T37℃，P 108次/分，R 28次/分，左小腿大片肌肉撕脫，傷口處留有大量污物。急診行清創處理。術后3天，患者體溫逐步上升，煩躁不安，大量出汗，尿量明顯減少。觀察傷口，左下肢明顯腫脹，見大量惡臭漿液血性滲出物，皮下可觸及捻發音。下列處理措施錯誤的是

　　A.整塊切除受累肌肉　　B.術后勤換敷料

　　C.應用高壓氧治療　　D.首選氨基糖苷類抗生素

　　E.病變區多處切開

　　3、黏液膿血便的檢查方式是

　　A.直腸指診　　B.B超　　C.CT　　D.MRI　　E.X線

　　4、女性，45歲，經前乳房脹痛3年。查體：雙乳房外上象限多發小結節感，未及腫物，雙腋窩未及腫大淋巴結。該患者的診斷考慮為

　　A.乳腺結核　　B.纖維腺瘤

　　C.乳腺癌　　D.乳腺囊性增生癥

　　E.乳腺炎

　　5、女性，60歲，因突發性右上腹痛8小時人院。查體：體溫38.5℃，心率90次/分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC 16*109/L。B超提示膽囊增大壁厚，內有結石多個，膽總管直徑1.2cm，擬行急診手術。此患者應選擇的手術方式是

　　A.膽囊切除術　　B.膽囊切除加膽總管探查術

　　C.膽囊造瘺術　　D.膽腸吻合術　　E.PTCD

　　參考答案及解析：

　　1、A

　　解析：短時間內 (6小時) 的急性失水，一般是等滲性缺水。長時間(幾周、幾個月)的失水，一般是低滲性缺水。有口渴者，可判定是高滲性缺水。

　　2、D

　　解析：“惡臭+捻發音”就是氣性壞疽，首要措施是立即清創，切開引流，切除受累組織及術后勤換敷料。氣性壞疽首選青霉素，而非氨基糖苷類抗生素。

　　3、A

　　解析：直腸癌的癌腫破潰感染時，大便表面帶血帶黏液，甚至膿血便。直腸指診是診斷直腸癌最簡便又最重要的方法。75％的直腸癌可以經直腸指診發現。故答案選A。

　　4、D

　　解析：經前乳房脹痛+乳房結節感，是乳腺囊性增生的典型表現。乳腺囊性增生病多見于中年婦女，一側或雙側乳房脹痛和腫塊是本病的主要表現。部分病人具有周期性，乳房脹痛一般于月經前明顯，月經后減輕，嚴重者整個月經周期都有疼痛。體檢發現一側或雙側乳房內可有大小不一、質韌的單個或多個的結節，可有觸痛。少數病人可有乳頭溢液。本病病程較長，發展緩慢。

　　5、B

　　解析：本例患者患急性膽囊炎膽石癥的診斷是明確的，且一般狀況尚好，應選擇手術治療。因膽囊增大，有多個結石，患者發熱，右上腹痛，白細胞增高，說明膽囊結石并有炎癥，應去除病灶，行膽囊切除。但同時患者有膽總管擴張，直徑為1.2cm,不能排除膽總管下端有炎癥、結石、腫瘤等造成梗阻的可能性，所以應行膽總管探查引流術。

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